Intoxicação cutânea grave por Paraquat / Serious skin poisoning by Paraquat

O Paraquat é um herbicida não seletivo altamente tóxico, sendo responsável por altas taxas de letalidade acidentais ou provocadas, devido, principalmente, à insuficiência respiratória. Apesar de a intoxicação por via oral ser a principal e mais grave, o contato prolongado com a substância em uma grande área corporal pode gerar uma toxicidade similar e levar ao óbito ­ fato pouco elucidado na literatura. Este é o relato de caso de um homem de 22 anos, que foi admitido em um hospital devido a queixas de mal-estar, náuseas, febre, cefaleia, dor abdominal, diarreia, queimaduras e dispneia. A suspeita diagnóstica inicial foi de hantavirose, leptospirose, dengue e tromboembolismo pulmonar e, posteriormente, foi comprovado intoxicação exógena com agrotóxico por via inalatória e cutânea. Exames de imagem revelaram fibrose pulmonar difusa e ele também apresentou alterações renais, hepáticas e coagulatórias. Como não há antídoto específico, foi empregado tratamento sintomático e suportivo, com uso de carvão ativado, antibióticos, corticoides, antioxidantes e hemodiálise. No entanto, o paciente teve uma piora progressiva do quadro, vindo a óbito devido à síndrome da angústia respiratória aguda e fibrose pulmonar. O Paraquat, embora proibido no Brasil em 2020, continua sendo utilizado de forma ilegal. Além disso, seu substituto, o Diquat, possui toxicidade semelhante. Assim, é fundamental que os profissionais da saúde reconheçam o diagnóstico da intoxicação por tais substâncias e suas diferentes vias de exposição. Também são necessárias novas medidas de fiscalização das substâncias e maior investimento em educação em saúde para evitar exposições acidentais, assim como relatado (AU).

Paraquat is a highly toxic non-selective herbicide and is responsible for high accidental or provoked lethality rates, mainly due to respiratory failure. Although oral poisoning is the primary and most severe, prolonged contact with the substance in a large body area can lead to similar toxicity and death ­ a fact that is little elucidated in the literature. This is the case report of a 22-year-old man admitted to a hospital due to complaints of malaise, nausea, fever, headache, abdominal pain, diarrhea, burns and dyspnea. The initial diagnostic suspicion was hantaviruses, leptospirosis, dengue and pulmonary thromboembolism, and there was subsequently proven exogenous intoxication with pesticides by inhalation and cutaneous route. Imaging tests revealed diffuse pulmonary fibrosis and he also had renal, hepatic and coagulation alterations. As there is no specific antidote, symptomatic and supportive treatment was performed using activated charcoal, antibiotics, corticosteroids, antioxidants and hemodialysis. However, the patient had a progressive worsening of the condition and died due to acute respiratory distress syndrome and pulmonary fibrosis. Paraquat, although banned in Brazil in 2020, continues to be used illegally. In addition, its substitute, the Diquat, has similar toxicity. Thus, it is essential that health professionals recognize the diagnosis of intoxication by such substances and their different exposure routes. New control measures for these substances and greater investment in health education are also needed to prevent accidental exposure, as reported (AU).

Identifying patient safety competences among anesthesiology residents: systematic review

Abstract Introduction and objective Patient safety is a concept of great importance to managers, health professionals, and patients and their families, given patient safety promotes more effective care and reduces costs. Moreover, while analyzing the area of anesthesiology, one can realize the epidemiological changes, increased complexity and number of procedures, and the adoption of a new matrix of essential skills mandatory for residents of anesthesiology in Brazil. Thus, it is relevant to identify current patient safety competences among anesthesiology residents. Methods A systematic review was elaborated using PubMed, SciELO, BVS, Cochrane Library, LILACS and CAPES databases with the descriptors "anesthesiology", "patient safety", "residency" and "competence". Results and conclusions Thirteen articles published in the past 10 years were analyzed. The articles depicted competences grouped into three categories: knowledge (identification, prevention and management of adverse events; use of correct and up-to-date information; understanding of human factors; and continuous learning), skills (efficient communication; teamwork; leadership; decision-making; and self-confidence), and attitude (management of stress and fatigue; and infection control). All these skills can be developed and assessed through simulation and active learning methods, profiting from a multidisciplinary approach. Studies also reveal that residents perform poorly in certain patient safety domains due to lack of effective in-depth understanding, appreciation of the topic and ineffective teaching. As a result, greater investment in the topic is needed by teaching and health institutions and researchers.

Tabagismo e função pulmonar em programas de busca de doentes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) / Smoking and pulmonary function in screening aimed at the identification of cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Introdução: programas de busca de doentes, visando à redução da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na população, podem ser úteis, se aliados a ações antitabágicas. Recentemente, um programa desse gênero, coordenado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, foi realizado em algumas capitais brasileiras. Nesse trabalho são descritos dados obtidos na cidade do Rio de Janeiro. Metodologia: foram feitos testes de função pulmonar em 924 indivíduos e aqueles com história de tabagismo, atual ou passado, foram convidados, pelos autores, a responder um questionário padronizado, visando identificar sintomatologia e quantificar carga tabágica. Foram excluídos os casos com diagnóstico anterior de asma. Resultados: dos 899 indivíduos avaliados, 560 (62,35%) eram do sexo masculino. A média de idade foi de 52±14 anos (variando de 18 a 85 anos); 416 (46,3%) eram fumantes ativos e 53,7% ex-fumantes. A maior parte dos indivíduos avaliados (70,1%) não apresentava alteração da função pulmonar, independentemente da carga tabágica, embora 70,9% do total relatassem algum sintoma respiratório. Conclusão: a baixa proporção de disfunções respiratórias entre os fumantes avaliados indica que fatores outros, que não o tabagismo, interferem na gênese da obstrução ventilatória. Predisposição genética e estimulação ambiental, que não foram investigadas nesse estudo, certamente estão envolvidas no risco de dano funcional respiratório. Paradoxalmente, o possível viés de seleção, ligado à grande proporção de jovens na amostra estudada e à busca espontânea pelo exame funcional, exemplificado pela grande proporção de sintomáticos respiratórios na amostra, não se refletiu nos resultados funcionais encontrados.